Кардиолог д.м.н. Виталий Зафираки

Один из частых болезненных вопросов на консультативном приёме - дочь пожилой пациентки спрашивает: - Доктор, она же пила антикоагулянт. Почему тогда случился инсульт? И дальше часто звучит вывод: "Значит, препарат не помог". Но это не обязательно так. Антикоагулянты действительно защищают от инсульта при фибрилляции предсердий. Но важно понимать: они защищают не от любого инсульта, а прежде всего от кардиоэмболического. Что это значит? При фибрилляции предсердий кровь может застаиваться в ушке левого предсердия...

Представьте обычную ситуацию: у вас закончился статин, антикоагулянт или сартан. Человек заходит в аптеку, называет препарат, оплачивает и уходит. Так живут миллионы пациентов с гипертонией, мерцательной аритмией, ишемической болезнью сердца. Но тут есть один нюанс. Многие из этих препаратов и сейчас рецептурные. На них так и написано: "Отпускается по рецепту врача". Но на это сейчас просто закрывают глаза. Т.е. просто продают без рецепта. И вот эту привычную лазейку государство, похоже, собирается закрыть...

Человек может всю жизнь нормально помнить имена, работать и водить машину. А может уже в 60 начать забывать лица близких. Можно ли предсказать такой ход событий? Оказывается, частично - да. И речь не о МРТ мозга и не о каких-то фантастических технологиях будущего. Существует генетический анализ, который действительно связан с вероятностью развития болезни Альцгеймера. Причем связь настолько серьезная, что при определенном варианте гена риск деменции может возрастать в 10–15 раз. И вот что для этого нужно определить в крови...

В XIX веке с легкой руки Ч.Ломброзо такой палец стали считать проявлением склонности к насилию. Короткий, широкий, будто обрубленный палец получил название "палец убийцы". Считалось, что он чаще встречается у преступников и даже у людей с опасным темпераментом. А потом выяснилось, что такой палец встречается у миллионов совершенно обычных людей любых профессий - от учителей до музыкантов. Научное название этой особенности - брахидактилия типа D. Звучит безобидно, но выглядит необычно: большой палец короткий, широкий, ногтевая фаланга словно приплюснута...

"Я тут прочитал, что давление должно быть строго 120/80. У меня 128 - это уже плохо?" Наши представления о том, кому и насколько снижать уровень артериального давления, изменились за последние годы. И мы вовсе не пытаемся загнать всех пациентов в 120/80 мм рт ст...

Несмотря на крайне высокую распространенность ожирения в США, выраженное ожирение редко встречается среди представителей высших политических элит. В современных обществах ожирение все чаще ассоциируется не с благополучием, а с социальным и метаболическим неблагополучием. Мы построили мир, в котором еда преследует человека, а движение надо специально планировать. И теперь этот мир предъявляет нам счет - в лишних килограммах, повышенном давлении крови, глюкозы, в ранних инфарктах и годах плодотворной жизни, которые уходят раньше времени...

Это, пожалуй, самый частый порок сердца, который встречается у одного из сотни, а то и чаще. И до определенного возраста люди с этим пороком живут как ни в чем ни бывало, работают, кто-то даже занимается спортом, и порой даже успешно...

Такова версия дочери пациентки. Когда я впервые увидел эту новость, подумал: наверное, очередной интернет-пересказ, где половину додумали ради хайпа. Но потом посмотрел детали - и на душе стало неприятно. Т.к. я сам работаю кардиологом и примерно понимаю, как такие ситуации вообще могут возникать. Случилось всё в Железноводске. Женщина привела мать на повторный приём после коронарного шунтирования. Первые месяцы после операции требуют особенного внимания кардиолога: коррекция артериального давления, ритма, липидов, оценка переносимости лекарств - всё это обязательные действия врача...

"А что, сердце у меня теперь уже никогда нормально не заработает?" - такой вопрос мне задают почти все пациенты, у которых фибрилляция предсердий из редких приступов постепенно превращается в постоянную аритмию. Как будто с синусовым ритмом они утрачивают нечто очень ценное. Фактически это так и есть, но многих пугает сама мысль о постоянной форме гораздо сильнее, чем эта постоянная форма потом будет мешает им жить. Фибрилляция предсердий редко становится постоянной внезапно. Обычно сердце долго предупреждает...

"Примешь таблетку глицина - и лежишь себе, как дЕбил" - рассказывала одна пациентка, любительница глицина. Не в том смысле, конечно, что мозг переставал работать, а в том, как я понял, что глицин давал ей ощущение какой-то беззаботной беспечности...

Есть такая странная вещь, которую замечаешь, если регулярно читать биомедицинские журналы: греческие фамилии встречаются там подозрительно часто. Ioannidis, Christakis, Antonarakis, Chrousos… Маленький народ, даже в XXI веке общей численностью примерно как население Москвы, давший миру Пифагора, Гиппократа и Аристотеля, уже более 2,5 тысяч лет производит людей с какой-то непреодолимой и бескорыстной тягой к рациональному мышлению. И мне приятно видеть, что народ, с которым меня связывает не только...

Иногда кардиолога пугает не высокий, а слишком низкий холестерин. Но для этого случай должен быть особенным - как здесь. Пациент перенёс инфаркт, стентирование и несколько лет аккуратно принимал препараты, снижающие холестерин (два, в комбинации). Всё шло вполне благополучно, пока однажды холестерин ЛПНП неожиданно не снизился на прежней дозе лекарств. И именно в этот момент у него обнаружили опухоль. "А это у меня не из-за лекарств?" - было главным его вопросом на визите. Это один из самых частых и самых тревожных вопросов, которые сегодня задают пациенты...