Кардиолог д.м.н. Виталий Зафираки

Ассортимент советских аптек был довольно скудным. Купить мумиё в свободной продаже было почти невозможно, это пресловутое мумиё было снадобьем дефицитным, за ним охотились, его "доставали по блату" и привозили из республик Средней Азии. В легендах оно лечило всё: от язвенной болезни желудка и переломов до бесплодия и морщин. В газетах и журналах, а также популярных псевдонаучных брошюрках о мумиё писали с нотками восторга. Началась история победоносного шествия мумиё с узбекского травматолога Ахата Шакирова...

Иначе говоря, можно ли снизить преимущественно систолическое АД? Или преимущественно диастолическое? Этот вопрос нередко задают в комментариях. Вообще, и систолическое, и диастолическое АД между собой связаны неразрывно и меняются они обычно однонаправленно. Однако есть способы повлиять несколько больше на одно, чуть меньше затрагивая другое. Дальше - об этом. Систолическое - это то давление, которое кратковременно существует в крупных сосудах в момент изгнания крови из левого желудочка в аорту...

Такую фразу иногда можно услышать в ответ на изложение врачу своих медицинских проблем. Причем не обязательно для того, чтобы ее услышать, надо быть древним стариком. Есть ли в этих словах хоть капля истины, или это косвенное свидетельство профнепригодности? Болезни старения - они действительно существуют, нельзя отрицать это! Какие же именно? Сердечно-сосудистая система человека с возрастом неизбежно меняется. Эти изменения создают условия для возникновения патологических состояний, которые становятся спутниками старения...

Фитнес-блогеры часто изображают мышцы эдакой непрерывно действующей "топкой-ускорителем" обмена: "накачал" мышцы - а дальше калории тают сами по себе, в силу того, что мышцы даже в покое расходуют на свой метаболизм гораздо больше калорий, чем метаболически довольно инертная жировая ткань. Так ли это? Наука более сдержанна в этом вопросе. За последние десять лет накопилось достаточно хороших исследований, чтобы отделить рекламу от данных физиологии. Уровень основного обмена определяется в первую очередь безжировой массой тела, главным образом скелетной мускулатурой...

Пишет пенсионерка, а более вероятно - подсадная утка: "Диагноз мой - "асистолия". Я пропила четыре курса бальзама ".........". После первого - никакого результата, после второго - почувствовала улучшения. Нормализовалось давление и общее самочувствие улучшилось. После третьего курса я пошла на прием к кардиологу. И тут настоящее чудо: доктор, посмотрев мою кардиограмму, со словами" Что с вами случилось?! Вы теперь не мой клиент" сняла меня с учета. А еще, три года подряд я делала УЗИ щитовидной железы, у меня были узелки...

Такой вопрос раз, наверное, пять мне задали после вчерашней статьи, в которой говорилось, что хотя бы один из четырех главных факторов риска сердечно-сосудистых болезней имелись у 99% людей, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. Чтобы вы понимали, что имеется в виду, приведу вопросы дословно: "То есть получается, пьёшь ты таблетки от всего, а прогноз не улучшается?! Так и от холестерина получается пить незачем. Если нет разницы то ли ты имеешь лпнп больше 5, то ли ты таблетки от этого пьёшь. Статины же на качество жизни не влияют"...

"Всё было хорошо - и вдруг инфаркт?!". Другой вариант: "Всё было хорошо, и вдруг - инсульт?" Мне часто пишут в комментариях о случаях, когда инфаркт миокарда происходит при нормальном уровне холестерина. И это как будто опровергает роль холестерина ЛПНП в развитии инфаркта. То же самое с инсультом. У человека не было высокого артериального давления, но инсульт случился. Значит, дело в другом? Совсем недавно, в сентябре этого года, были опубликованы результаты крупного исследования, которые объясняют, что мы понимали неправильно, на обширных данных (почти 10 млн человек)...

Если быть внимательным и осматривать пациента осмысленно, уделяя внимание мелочам - можно обнаружить и такое, у некоторых людей. Глаза пациента я рассматриваю всегда. Есть даже целая монография на этот счет "Глазные симптомы в клинике внутренних болезней", еще советских времен. И она у меня есть)). Если посмотреть на роговицу глаза при хорошем освещении, то иногда по самому краю ее можно увидеть тонкое серо-белое кольцо. Иногда - полулуние. Это липоидная дуга. А если посмотреть на веки, то можно увидеть у некоторых людей желтоватые плоские бляшки...

Недавно ко мне обратилась знакомая с просьбой посоветовать хорошего гастроэнтеролога из-за неприятного запаха изо рта, который отметила дочь. Я сказал ей, что гастроэнтерологические проблемы составляют явное меньшинство причин неприятного запаха изо рта, и что начать лучше с других врачей, а не с гастроэнтеролога. А еще лучше начать с того, чтобы удостовериться, что этот запах действительно существует, а не является субъективным ощущением отдельно взятого человека. Т.е. спросить еще кого-то из близких, не отмечают ли они этот запах...

Вместо того, чтобы разобраться в первоисточнике проблемы, и воздействовать на него, врачи зачастую назначают лекарства, применяют другие методы лечения, направленные в цепи причин и следствий ниже по иерархии событий. Например, назначают лекарства для нормализации артериального давления или для снижения свертываемости крови, вместо того, чтобы прервать развитие и течение болезни в самом зародыше. Такой упрёк мне регулярно приходится слышать в комментариях. Один из комментаторов, назвавшийся "Странник...

Из-за этой одышки сначала перестают бегать за транспортом. Потом - подниматься на второй этаж пешком. Потом и до магазина - только на лифте и на машине. Одышка остаётся, а диагностика не обнаруживает ничего серьезного. Или выявляет некие случайные находки, которыми одышку не объяснить (если только не придумывать фантастических версий). Детренированность и спираль диспноэ могут лежать в основе такой одышки: одышка - избегание нагрузок - ещё больше одышки. Детренированность - это физиология. Меньше...

Самое высокое АД, что мне доводилось видеть за последний год – это 280/150 мм рт ст. И хотя аппараты для измерения АД градуированы до 300 мм рт ст, у живых людей бывает АД и выше. Причем не обязательно у больных. Т.е. я хочу сказать, что и у здорового человека АД может быть в районе 300 мм рт ст и даже выше. Как же тогда его регистрировать? Ведь обычный манометр для этого не годится… Максимальные, почти невероятные цифры АД наблюдают во время тяжёлой силовой работы с натуживанием - классический пример двойной жим ногами у тренированных бодибилдеров...